ABSTRACT
Nowadays most plastic surgery units worldwide perform breast reconstruction and hence basic updated knowledge in the topic is mandatory for every plastic surgeon and trainee. Breast reconstruction may be performed either immediately after mastectomy or in a delayed fashion. Each of these timings has its advantages and drawbacks and albeit there are a number of factors influencing the decision to perform one or another, probably the most important one has to do with the delivery of radiotherapy. In this sense, while in patients who are candidates for post mastectomy radiation, a delayed reconstruction is strongly recommended, in those without adjuvancy, immediate reconstruction is a very good alternative. In general terms, breast reconstruction techniques fall into one of three groups: those using alloplastic materials only; those performed with autologous tissue only; and those using a combination of both alloplastics and autologous tissue. Again the administration of radiotherapy, as well as patient and surgeon-related factors, play a fundamental role when choosing anyone technique. Finally, during the last years there has been growing interest and evidence on the use of acellular dermal matrices for breast reconstruction, which have expanded the armamentarium of techniques available for these patients. The following paper aims to provide an updated review on breast reconstruction regarding timing of reconstruction, techniques available, the influence of radiotherapy and the use of acellular dermal matrices.
La reconstrucción mamaria constituye una parte importante de la práctica de muchos servicios y unidades de cirugía plástica y por tanto resulta muy necesario que tanto cirujanos plásticos con experiencia como aquellos en formación tengan conocimientos básicos actualizados sobre el tema. La reconstrucción mamaria puede llevarse a cabo de forma inmediata después de la mastectomía o de forma diferida. Cada una de estas modalidades tiene ventajas y desventajas. Si bien existen distintos factores para elegir uno u otro timing, la necesidad de radioterapia postmastectomía es probablemente el factor más importante a considerar. De esta manera, en términos generales, se recomienda realizar una reconstrucción diferida en pacientes subsidiarias de irradiación, mientras que en pacientes sin indicación de dicha adyuvancia, la reconstrucción inmediata es una muy buena alternativa. Dentro de las técnicas de reconstrucción, existen tres grandes grupos: las que utilizan materiales aloplásticos únicamente; las que utilizan tejidos autólogos; y las que usan ambos elementos. La decisión de cuál técnica utilizar estará influenciada por factores tanto de la paciente como del cirujano y el centro hospitalario. Durante los últimos años ha habido un interés creciente en el uso de matrices dérmicas acelulares en reconstrucción mamaria que han permitido ampliar el arsenal de alternativas terapéuticas que ofrecer a las pacientes mastectomizadas. El siguiente trabajo tiene por objetivo presentar una revisión actualizada de la literatura sobre reconstrucción mamaria en cuanto a tiempos de reconstrucción, técnicas más frecuentes, influencia de la radioterapia y el uso de matrices dérmicas acelulares.
Subject(s)
Humans , Female , Breast Neoplasms/surgery , Mammaplasty/methods , MastectomyABSTRACT
La acontractilidad vesical es un trastorno invalidante cuyo único manejo práctico actual es el auto cateterismo crónico. En fecha reciente se ha descrito el auto trasplante libre del músculo Latissimus Dorsi a la pelvis para envolver la vejiga de modo que su contracción voluntaria sea capaz de vaciar la orina. Material y Métodos: Se presenta un caso portador de acontractilidad vesical secundaria a lesión traumática del cono medular que se manejó con auto cateterismo por varios años: fue estudiado con ecotomografía, cistoscopia y urodinamia. Además, fisiatría lo evaluó con electromiografía y aplicó un programa de focalización neuromuscular del recto abdominal. Se realizó cirugía a dos equipos: el equipo de urología diseca la vejiga en toda su circunferencia hasta el nivel de los uréteres, quedando sostenida sólo por el trígono y la uretra. Luego se cubre el detrusor con una malla de vicryl a la cual se fijará el músculo auto trasplantado. Por su parte, el equipo de cirugía plástica procura el músculo Latissimus Dorsi del brazo no dominante, cuidando especialmente el pedículo (arteria, vena y nervio). Además se preparan los vasos epigástricos inferiores y el 12_ nervio intercostal (que inerva el músculo recto anterior del abdomen). A continuación se transfiere el músculo a la pelvis, revascularizandolo con técnica microquirúrgica y empleando el 12_ nervio intercostal de modo que el paciente "aprende" a orinar mediante contracción del recto abdominal. Finalmente se envuelve la vejiga con el músculo trasplantado en forma espiral, de modo que al contraerse comprima la vejiga y la vacíe. Luego de un período de 3 a 4 meses de reinervación el paciente inicia esfuerzos miccionales por contracción de la musculatura abdominal anterior, sin Valsalva y con controles del residuo. Resultados: El paciente fue operado en septiembre de 2003 y luego de 4 meses de reinervación recuperó micción espontánea, guiada por deseo miccional útil, a buen flujo y bajo residuo; esta contine...